原发鼻咽淋巴瘤与鼻咽癌的18F-FDG PET/CT诊断与鉴别

摘要：目的 探讨18F-FDG PET/CT在鉴别诊断原发鼻咽淋巴瘤(PNL)与鼻咽癌(NPC)中的价值.方法 回顾性分析经病理证实、检查前未经过肿瘤治疗的33例PNL和71例NPC患者的PET/CT资料,对鼻咽部病变形态、范围、周围浸润、体积、SUVmax及淋巴结浸润或转移情况进行对比分析,另单独选取PNL中的弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)与NPC患者的鼻咽肿块体积、SUVmax进行比较.应用SPSS13.0软件进行独立样本t检验及四格表x2检验.结果 33例PNL患者中20例病变呈弥漫性浸润鼻咽全壁(双侧对称14例、双侧不对称6例),未完全浸润全壁13例(单侧7例、双侧6例);71例NPC患者中10例呈弥漫性浸润鼻咽全壁(双侧对称4例、双侧不对称6例),未完全浸润全壁61例(单侧39例、双侧22例);PNL、NPC组累及全壁与不全、单侧与双侧、对称与不对称间差异均有统计学意义(x2=23.75、10.38、16.74,均P＜0.001).PNL、NPC病变患者局限于鼻咽壁者分别有26、17例,累及深部结构者分别有7、54例,两者间差异有统计学意义(x2=27.94,P＜0.001).PNL、NPC患者中,病变凸入鼻后孔的分别有21、24例,两者之间的差异有统计学意义(x2=8.17,P＜0.05).PNL、DLBCL和NPC患者鼻咽肿块体积分别为(3.70±5.53)×104、(5.05±6.89)×104、(2.06±2.31)×104 mm3,PNL、DLBCL患者与NPC患者鼻咽肿块体积之间的差异均无统计学意义(t=1.63、1.85,均P＞0.05).PNL、DLBCL、NPC患者肿块SUVmax分别为12.00±6.34、14.26±6.42、10.09±4.41,PNL患者与NPC患者间差异无统计学意义(t=1.55,P＞0.05),DLBCL患者与NPC患者间差异有统计学意义(t=2.67,P＜0.05).PNL患者中26例伴有咽旁或颈部淋巴结浸润,NPC患者中51例伴有咽旁或颈部淋巴结转移,淋巴结SUVmax大者长径、短径及平均直径间差异均无统计学意义(t=0.79、1.37、2.03、1.71,均P＞0.05).26例伴有咽旁或颈部淋巴结浸润的PNL患者中3例可见轻度坏死,51例伴有咽旁或颈部淋巴结转移的NPC患者中31例可见坏死,两者差异有统计学意义(x2=16.94,P＜0.001).26例伴有咽旁或颈部淋巴结浸润的PNL患者中淋巴结融合5例,51例伴有咽旁或颈部淋巴结转移的NPC患者中淋巴结融合6例,两者间的差异无统计学意义(x2=0.78,P＞0.05).结论 18F-FDGPET/CT在PNL及NPC鉴别诊断中具有一定价值.PET/CT主要通过病变形态、范围、深部结构浸润、淋巴结坏死等方面进行鉴别;不同病理亚型淋巴瘤可高于或低于NPC代谢,DLBCL代谢活性高于NPC;病变体积不能作为主要的鉴别诊断依据.